دراسة حالة (ساعدوني)

[أمل]

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

تحية طيبه

هو سؤال و دراسة حالة في نفس الوقت

محمد طفل عمره 5 سنوات

قمت بتدريسه العام الماضي

مشكلة محمد تكمن في خجله الدائم ورفضه الحديث معي من شدة الخجل ...

طبعا بدوري سألت الأم كيف هو في المنزل فقالت لي بأنه طفل عادي يلعب و يتحدث فقط في حالة وجود شخص غريب يشعر بالخجل

حاولت معه كثيرا من خلال تحفيزه و التقرب منه الحديث معه بإنفراد ...

راقبته خلال فترة الملعب و سمعته يتحدث

لكنه في الصف يرفض الحديث تماما طبعا لا توجد اي مضايقات من الأطفال الآخرين و الكل متشوق لسماع صوته من الأطفال ...و حتى وإن جرى له شيء يأتي إلي

في نهاية العام الماضي قلت للأطفال (أنا أشعر بالحزن كثيرا لأن العام الدراسي إنتهى و حتى الآن لم أستمع إلى صوت أحد الأطفال ....)) هل تعرفون ماذا كانت ردة فعله ...!؟

بكى كثيرا ...عندما قلت هذا الكلام ...

و هذا العام هو على نفس الحال يرفض الكلام و انا لا أريد أن تبقى هذه المشكله معه

أرجوا المساعده

[وكسلر]

الاخت العزيزه أمل ،،،،،

نشكر لك ثقتك في طرح الحالة في قسم الاضطرابات النفسية والعصبية وهذا ان دل على شيء فإنما يدل على ثقتك بمن فيه من مشرفين واعضاء ونتمنى ان نستفيد ونفيد في معالجة هذه الحالة ،،،،

ولكن لي بعض الاسئلة أتمنى منك الاجابة عليها ببعض التفصيل لو سمحت حتى لو طرحت الاجابة في موضوعك بشكل موجز ولكن اتمنى التفصيل في الاجابة على الاسئلة:

1- كم هي المدة التي يستمر فيها الطالب في عدم الكلام داخل المدرسة بمعنى هل يستمر طوال اليوم المدرسي ام يستمر داخل الفصل فقط ،،

2- هل ظهر هذا السلوك قبل دخول الطفل للمدرسة أم بعد دخوله للمدرسة

3- هل يسبب هذا السلوك الذي يقوم به الطفل تدني في القدرة التحصيلية لديه داخل الفصل

4- هل يعيق هذا السلوك التواصل الاجتماعي مع بقية الاطفال داخل المدرسة وخارجها

5- هل الخلفية اللغوية لدى الطفل جيدة وماهي وسيلة التأكد من ذلك التي تم استخدامها

6- هل تم عرض الطفل على طبيب نفسي او أخصائي نفسي للتأكد من عدم وجود اي اعراض ولو بسيطة لاضطراب التوحد او اي اضطراب ذهاني اخر

وتقبلي شكري وتقديري
وكسلر

[أمل]

1- كم هي المدة التي يستمر فيها الطالب في عدم الكلام داخل المدرسة بمعنى هل يستمر طوال اليوم المدرسي ام يستمر داخل الفصل فقط ،،

((نعم يستمر طوال اليوم المدرسي سواء داخل او خارج الفصل ورأيته يتحدث فقط مره واحده لا غير ))

2- هل ظهر هذا السلوك قبل دخول الطفل للمدرسة أم بعد دخوله للمدرسة

((الأم تقول الطفل يتحدث في المنزل ))

3- هل يسبب هذا السلوك الذي يقوم به الطفل تدني في القدرة التحصيلية لديه داخل الفصل

((بالطبع فهو لا يشارك بفعاليه مثل باقي الأطفال و عند سؤاله يتكفي بالإيماء برأسه ))

4- هل يعيق هذا السلوك التواصل الاجتماعي مع بقية الاطفال داخل المدرسة وخارجها

((الأطفال يحاولون التواصل معه و لكنه لا يتحدث معه حتى و لكنه يبستم لهم عندما يوجهون سؤال له او يقومون ببعض الحركات له))

5- هل الخلفية اللغوية لدى الطفل جيدة وماهي وسيلة التأكد من ذلك التي تم استخدامها

((الطفل يستجيب لكل ما يقال له و لكن دون ان يتكلم يعني يفهم كل كلمه أوجهها له أو أوامر و أخوه الصغير لغته ممتازه ))

6- هل تم عرض الطفل على طبيب نفسي او أخصائي نفسي للتأكد من عدم وجود اي اعراض ولو بسيطة لاضطراب التوحد او اي اضطراب ذهاني اخر

((لم يتم عرضه و لكن لا الطفل لا يعاني من التوحد فهو لا يأذئ أحد و لا يأذي نفسه ...و ليس كثير الحركه و يستجيب لما يقال له مطيع مسالم يشارك في اللعب و لكن بهدوء تام و لا يعاني من اصظراب ذهابي تستطيع القول مباشرة بأنه طبيعي إذا رأيته ))
ولكنه يعاني من مشكلة الخجل الشديد

شكرا

[وكسلر]

الاخت العزيزه أمل ،،،،

من خلال إجاباتك على الاسئلة السابقة فإن الاضطراب الذي يعاني من الطالب هو مايعرف بــ (البـــــكم الاختياري Selective Mutism) وهو أحد الاضطرابات التي تحصل في مرحلة الطفولة ومن أسباب حدوثه أو بمعنى أصح إستخدامه من قبل الطفل هو تغير البيئة الاجتماعية لدى الطفل كدخولة المدرسة على سبيل المثال ويمكن أن يغفل بعض الاباء والمعلمين عن هذا النوع من الاضطرابات ظنا منهم أن هذا نوع من الأدب او الخجل المحمود والذي يرغبون فيه كسلوك لدى الطفل وخصوصا الاب والام متناسين الاثار السيئة لهذا الاضطراب على حياة الطفل الاجتماعية في المستقبل،،،،

[عابـ(سبيل)ـرة]

أستاذي وكسلر أنا معك فهذا ما يحدث للأطفال في سن الطفولة وخاصة عند الذهاب للروضة والمدرسة .. لكن عندي بعض التساؤلات للتأكد أكثر مع هذا الطفل ..؟؟
فإسمح لي بالتعقيب :

اقتباس: سألت الأم كيف هو في المنزل فقالت لي بأنه طفل عادي يلعب و يتحدث فقط في حالة وجود شخص غريب يشعر بالخجل

الطفل يقضي 8 ساعات متواصلة معكِ في المدرسة وإن تخللها ساعات النشاطات .. وتكون المدة تقريبا 9 شهور دراسية .. فلا أعتقد أنك ستكونين غريبة عنه أو حتى الأطفال في صفه ؟؟
يجب أن يتعود الطفل ع الشكل والجو ويصبح الأمر مألوف لديه ..

هل سألت الأم إن كان هذا الصمت والخجل مع المحيط الخارج عن الأسرة ، بمعنى مع الضيوف ، الأقارب ، الأصدقاء ؟؟

لكن هل هناك أي ضيق من الطالب يدل ع عدم راحته في الفصل أو المدرسة ؟؟
هل هناك رغبة له للذهاب للبيت ، كيف هو تقبله للمدرسة والفصل ؟؟

اقتباس: حاولت معه كثيرا من خلال تحفيزه و التقرب منه الحديث معه بإنفراد

ما هو سلوكه عندما تتحدثين معه ؟.؟

اقتباس: راقبته خلال فترة الملعب و سمعته يتحدث

مع من كان يتحدث ؟؟

اقتباس: نعم يستمر طوال اليوم المدرسي سواء داخل او خارج الفصل ورأيته يتحدث فقط مره واحده لا غير

هل هو نفس الوقت الذي كان فيه في الملعب كما أشرت ؟؟

ألا يتحدث مع أي طالب ، أليس لديه صديق مقرب لديه طوال فترة الدراسة ؟؟
هل يبقى طوال اليوم وفي السنة الدراسية لا يتكلم مع أحد ، حتى بطلب حاجته ع الأقل؟؟


أتمنى لو تستطيع الطلب من الأم تصوير الطفل في المنزل ، حتى نعرف كيف هو سلوكه ، أو تحاولين زيارتهم والطفل في المنزل وتلاحظين أنت بنفسك سلوك الطفل دون أن يعلم الطفل بقدومك للمنزل ..

وإسمحيلي ع الإطالة ..

[أمل]

الطفل كان لديه صديق يكبره بعام و هو من أقربائه و كان الوحيد الذي يتبادل معه الحديث ..

و كوني معملة الطفل استطيع ان اعرف بأنه يرتاح لي لأنه يلجأ إلي عندما يواجه مشكله مع الأطفال و يشير إليهم أو عندما يحتاج مساعده أيضا ...

أنا أعتقد أنه البكم الأختياري كما ذكرت

و لأنه يعرف الأرقام عندما أسأله و يشير إلى الرقم المطلوب

و أخوه الصغير جدا أجتماعي

بالنسبه للأمهات ليس جميع الأمهات يستجبون أو يتقبلون مسألة أن الطفل يعاني من أمر ما ...عشت هذه التجربه تكون ردة الفعل في كثير من الأحيان من الأمهات سلبيه فأفضل اللجوء إلى حل المشكله بنفسي مع أحد الأخصائيين و بعدها أنتقل تدريجيا إلى الأم و انا طلبت منها تسجيل صوت الأبن في المنزل و لكنها لم تستجب لذلك ..

هل لي البدء بخطوه معينه معه ؟

[عابـ(سبيل)ـرة]

شكرا ع تعقيبك
وإسمح لي أستاذي وكسلر أن أترك الموضوع لك

لكم إحترامي

[وكسلر]

أشكر مشرفتنا العزيزه عابرة سبيل على الاستزاده الطيبه في الموضوع ،،،

الاخت العزيزه أمل،،،
إن من أهم أساليب علاج البكم الاختيار هو العلاج السلوكي لان طبيعة الاساليب الاخرى في العلاج لا تتناسب مع نوعية الاضطراب ،،،
في البداية أتمنى منك ان تقومي بتقسيم برنامج مع الطفل لمراحل( مرحلة السلوك غير اللفظي - مرحلة الحروف - مرحلة الكلمة - مرحلة الجملة المفيدة)
إن أنسب طريقة لمعالجته هي طريقة التعزيز التدريجي بمعنى أن تقومي في البداية بتعزيز الحركات غير اللفظية كالاشارة باليد او الايماء بالرأس وليكن ذلك امام زملاءه وبعد ذلك تأتي مرحلة تعزيز إخراج الحروف فقط وليكن هناك اختلاف في المعزز بين الطريقتين بمعنى ان يصبح المعزز عند اخراج الحروف افضل واكثر جذبا من المعزز المستخدم عند استخدام الحركات غير اللفظية وتجنبي الاسئلة او طريقة الحديث التي تشعره بالخجل أمام زملاءة وعند اخراج الحروف يتم الانتقال لمرحلة تعزيز الكلمات وبالنسبة لي أفضل استخدام طريقة التنافس داخل الفصل بمعنى تقسيم الطلاب لفريقين ووضع مسابقة تنافسية وحاولي وضع الطالب على قمة الطلاب الاخرين من ناحية الاطراء سواء كان ذلك عن طريق الابتسام له او التصفيق له او الطلب من بقية الطلاب تشجيعة عند قيامة بأي سلوك ولو كان بسيطا ولكن أن يكون ممهدا للدخول للمرحلة التالية ،،،

نصيحــــة ( لاتدعي اليأس يتسلل الى داخلك لأن هذا الاضطراب يحتاج لقليل من الصبر )

[om20ar01]

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته


بناءاً على ما تم ذكره من الاعضاء واتحاد قولهم حول البكم الاختياري , فإنني أقول مستعينا بالله أن هذا الطفل يحتاج حتى يتمكن من الخروج من هذا الحاله إلى استخدام طريقة التكيف الاجرائي وذلك بتكوين مثير مؤشر في الفصل ( مشاركة في الفصل ) وجعل هذه المشاركه لها قيمة تعزيزيه طبعا في البداية يحتاج منك في البداية مشاركة في اخراج الكلمات منه ومن ثم اعطاء التعزيز الفوري له طبعا راح يكون تعزيز ايجابي ولا تحاول ان تعززيه وهو لم يتمكن من القيام بالسلوك المراد فعله وهو الكلام .. كان الله في عونكم وقلوبنا معكم .

ملاحظه :
لاتجعلي المشاركة يظن أنها مستهدفه له وحده.
اجعلي من التعزيز فوري وشي مغري في البدايه حتى تتمكني من اثارة السلوك المستهدف لديه.


أخوك
عمر بن عبدالعزيز

[أمل]

شكرا وكسلر و عابرة سبيل و عمر على الإفادة و متابعة الموضوع

و بحيل الله لن أدع مجال لليأس

و سأخبركم بالتطورات التي تحدث معي

دمتم بخير

[أمل]

مرحبا ...

أسمحوا لي...أن أوضح الطريقة الصحيحة و التي تمت أمامي لعلاج البكم الإختياري

1- الأبتعاد كليا عن أستخدام الإشارات مع الطفل أو أي نوع من الإيماء .

2- الحديث المطول مع الطفل و الإصرار على جعله يجيب ..مثلا ..ما هذا اللون ...أحمر أم أصفر طبعا عندما سوف توجه السؤال للطفل (أحمر) سوف يهز رأسه بنعم ...و لكن هنا يأتي دوري بأن أقول له ( لا ..قل لي أريد أن أسمع صوتك أحمر أو أصفر ) و أبقى مصرة على رأي ....بأن يتكلم و لا أتيح له المجال لأستخدام الإيماء لأنه ذلك يشجع الطفل على الإستمرار في البكم ..فعندما أتجاوب مع إيماءات الطفل فأنا أعطيه إشارة بأنني أفهمك ولك أن تستمر في عدم الحديث و هذا ما لا نريده طبعا .


3- القيام ببعض التدريبات التي تساعد على إخراج الكلام و تعطي عضلات لفم الطفل..مثل النفخ المتكرر في البالون أو إطفاء الشمعه أو تحريك لسانه أمام المرآة ..أو النفخ على قصصات ورق لكي تطير ...تمرير اللسان على الفم من الداخل ..
.

4- اللجوء إلى المنزل ومعرفة الأسباب وقد نضطر إلى تخويف الأهل لجعلهم يتعاونون معنا فمصلحة الطفل فوق كل شي

5- الإرخاء تارة معه و الشد تارة أخرى .

6- إستغلال الجانب العاطفي لدى الطفل ..مثل ما قمت به معه سابقا عندما قلت له (يوجد طفل لم أسمع صوته طوال العام و أنا أشعر بالحزن لذلك ) فبكى الطفل ....فتكرار الجانب العاطفي مفيد جدا من أجله

7- محاولة تسجيل صوت الطفل و عرضة أمام الأطفال و إطراء صوته


8 - الطلب من أقرانه الحديث معه وتوجيه الأسئلة له

تمتد فترة العلاج من شهر إلى ثلاثة أشهر

ووو دمتم سالمين .....

[ألادهم]

يعطيكم العافية حالة تصادفني كثير .

المناقشة جداً رائعه